患者王某是一名中年男性，不幸罹患乙型病毒性肝炎肝硬化1年余。入院兩天前出現(xiàn)解黑便，伴隨大汗、乏力、頭暈、胸悶不適，后為求進(jìn)一步治療，就診于西安市中醫(yī)醫(yī)院急診科。急診科完善相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)該患者血紅蛋白62g/L，僅正常人血紅蛋白的一半，且同時(shí)合并肝功能異常、凝血功能障礙、血小板減少，考慮患者乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期急性消化道出血 失血性貧血，病情危重，收治入重癥醫(yī)學(xué)科。

入院后重癥醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)護(hù)人員高度重視，給予特級(jí)護(hù)理，重癥監(jiān)護(hù)，治療上予抑酸、抑制內(nèi)臟血流、護(hù)胃、輸血、止血、營養(yǎng)支持等綜合治療。患者未再解黑便，血壓、心率也相對(duì)平穩(wěn)，復(fù)查血紅蛋白未再下降，提示著患者消化道出血停止。但是患者很快出現(xiàn)意識(shí)障礙，從睡眠較多、嗜睡、昏睡到淺昏迷，并渾身散發(fā)氨臭味。劉廷廷主管醫(yī)師考慮患者肝硬化疾病基礎(chǔ)，此次消化道出血后大量血紅蛋白進(jìn)入腸道，被腸道細(xì)菌分解產(chǎn)生大量的氨，氨被吸收入血后，經(jīng)過肝臟解毒時(shí)，由于肝臟本身的疾病肝功能嚴(yán)重受損，不能代謝多余的氨，血液循環(huán)到腦部時(shí)，腦組織會(huì)吸收多余的氨發(fā)生肝性腦病。查血漿氨回報(bào)危急值證實(shí)了這一判斷。目前淺昏迷狀態(tài)屬于肝性腦病、肝昏迷。立即予灌腸加快腸道毒素排除、藥物降氨、補(bǔ)充益生菌、腸道抗菌藥物等治療。在常規(guī)藥物治療下，患者意識(shí)情況并未好轉(zhuǎn)，仍處于昏迷狀態(tài)。董培賢主任醫(yī)師查房后指出，該患者病情進(jìn)展快，氨中毒癥狀較重，常規(guī)藥物治療反應(yīng)欠佳，與家屬溝通后行DPMAS治療清除血內(nèi)毒素。醫(yī)護(hù)人員再次忙碌起來，王旭鋒住院醫(yī)師立即建立臨時(shí)血濾管通路、管床護(hù)師李曉寧安裝蜘蛛網(wǎng)似的治療管路。在醫(yī)護(hù)人員的默契配合下，只見鮮紅血液從患者血濾管引血端引出后經(jīng)過第一級(jí)血漿分離柱，血液被分成血細(xì)胞和血漿兩部分，分離出來的血漿呈現(xiàn)出半透明金黃色，這意味著患者血內(nèi)高膽紅素血癥。接著，隨著第二級(jí)血泵轉(zhuǎn)動(dòng)，分離出來的血漿來到了膽紅素吸附柱，血漿內(nèi)高含量的膽紅素像磁與鐵的關(guān)系一樣被牢牢吸附在膽紅素吸附柱上。出來后的血漿顏色變清亮了許多。緊接著，血漿來到了與膽紅素吸附柱串聯(lián)的血液灌流器，同樣清除了肝衰患者無法代謝的毒素與炎癥介質(zhì)。就這樣，經(jīng)過層級(jí)清洗后患者的血漿變成了正常的清亮、淡黃色，然后再同原本的血細(xì)胞匯合，一起回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。隨著第一次治療的結(jié)束，王某逐漸睜開了眼睛，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的呼叫有了言語應(yīng)答，意識(shí)從淺昏迷轉(zhuǎn)為昏睡。第二次治療結(jié)束后患者完全轉(zhuǎn)為清醒，對(duì)答切題，反應(yīng)靈敏。什么是DPMAS:DPMAS是一種組合型的人工肝治療模式。采用新型膽紅素吸附柱和血液灌流器兩種樹脂吸附柱聯(lián)合應(yīng)用。膽紅素吸附柱是對(duì)膽紅素的特異性吸附柱，血液灌流器吸附中大分子毒素、細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)及膽紅素。兩者聯(lián)合使用大大增強(qiáng)了膽紅素及其他毒素的清除能力，提高臨床救治能力。“DPMAS治療”是通過機(jī)器，模擬人的肝臟排泄膽紅素的功能與過程，過濾中大分子毒素，炎癥因子等，從而有效降低患者膽紅素、血漿氨等代謝廢物，減輕患者炎癥、肝衰竭等癥狀，提高患者救治率。DPMAS治療清除各種毒物、毒素速率快，明顯縮短病程，還有節(jié)省血漿資源、減少血細(xì)胞破壞等優(yōu)點(diǎn)。西安市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科開展DPMAS技術(shù)4年余，成功救治了各種原因引起的肝功能衰竭，也將給更多危重患者帶來新的希望。

DPMAS示意圖

李曉寧護(hù)師在給患者做DPMAS治療