家庭醫(yī)生簽約服務(wù)給大眾就醫(yī)帶來便利

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本年3月，國家衛(wèi)健委、財(cái)政部等六部分聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量展開的輔導(dǎo)定見》，提出在保證服務(wù)質(zhì)量和簽約居民獲得感、滿意度的前提下，循序漸進(jìn)活躍擴(kuò)展簽約服務(wù)掩蓋率，逐漸建成以家庭醫(yī)生為健康守門人的家庭醫(yī)生準(zhǔn)則。到2035年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)掩蓋率到達(dá)75%以上，根本完成家庭全掩蓋。

國家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)顯示，到去年底，全國共有143.5萬名家庭醫(yī)生，組成43.1萬個團(tuán)隊(duì)為居民供給簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)給大眾就醫(yī)帶來哪些便利？怎么進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量？記者對此進(jìn)行了采訪。

醫(yī)療服務(wù)和疫情防控統(tǒng)籌

為居民供給根本醫(yī)療、大病轉(zhuǎn)診、公共衛(wèi)生、健康辦理等服務(wù)的一起，還承當(dāng)流行病學(xué)查詢、阻隔人員辦理、核酸采樣、疫苗接種等作業(yè)

;黃醫(yī)生早！我今日帶爸媽來打新冠疫苗。;

;叔叔阿姨要打疫苗是嗎？先做個心電圖，測一下血糖，沒問題的話，作業(yè)人員會帶你們?nèi)ソ臃N。;

6月7日上午9點(diǎn)，廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院黃貝嶺社區(qū)健康服務(wù)中心一片繁忙現(xiàn)象。中心主任、家庭醫(yī)生黃文靜跑前跑后，耐心為上門的居民逐一解答問題。黃文靜介紹，中心有13名家庭醫(yī)生，服務(wù)周圍社區(qū)4萬多人，其間2.2萬人現(xiàn)已完成了家庭醫(yī)生簽約，絕大部分居民步行就能到中心就診。

90多歲的張爺爺患有多種慢性病，一開始不愿去社區(qū)健康服務(wù)中心就醫(yī)。簽約家庭醫(yī)生后，黃文靜經(jīng)過上門探訪、日常血壓血糖監(jiān)測、催促服藥等服務(wù)，逐漸與張爺爺及其家人樹立起信任。;后來，張爺爺有什么不舒服都會榜首時間來咨詢。;黃文靜說。

;多虧社區(qū)健康服務(wù)中心的大夫，挽救了我的生命！;老李本年69歲，簽約家庭醫(yī)生后，先后兩次在黃貝嶺社區(qū)健康服務(wù)中心體檢時發(fā)現(xiàn)異常。在家庭醫(yī)生的主張下，老李到大醫(yī)院就診，篩查出了前期腫瘤，并及時得到醫(yī)治，避免了病情惡化。

;慢病預(yù)防、日常疾病診治、健康宣教等都是我們的作業(yè)內(nèi)容。;黃文靜說，家庭醫(yī)生強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、綜合性、個體化照料，重視的中心是人而不是病。;除了疾病本身，我們還要關(guān)心患者的心理、心情和家人等布景情況，從而與他們樹立更深的信任。;

;推動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是完成分級治療的關(guān)鍵。;羅湖醫(yī)院集團(tuán)副院長林錦春介紹，2015年，羅湖區(qū)將轄區(qū)內(nèi)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)健康服務(wù)中心進(jìn)行整合，樹立起一致法人的醫(yī)療共同體;;羅湖醫(yī)院集團(tuán)。改革后，居民有健康問題找社區(qū)健康服務(wù)中心的家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生不能處理，會及時聯(lián)絡(luò)羅湖醫(yī)院集團(tuán)。集團(tuán)內(nèi)各醫(yī)院將專科號源優(yōu)先分配給社區(qū)健康服務(wù)中心，對上轉(zhuǎn)的患者實(shí)施優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。

深圳市衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)顯示，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主要在全市800多家社區(qū)健康服務(wù)中心展開，掩蓋率到達(dá)100%，平均2萬人就具有1家社區(qū)健康服務(wù)中心。到2021年，已樹立家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)3528個，共有400萬居民簽約家庭醫(yī)生服務(wù)，為構(gòu)建社區(qū);10分鐘就醫(yī)服務(wù)圈;打下良好基礎(chǔ)。

;家庭醫(yī)生是為大眾供給簽約服務(wù)的榜首責(zé)任人。;國家衛(wèi)健委衛(wèi)生展開研究中心健康保障部副主任朱兆芳說，在常態(tài)化疫情防控的布景下，家庭醫(yī)生為居民供給根本醫(yī)療、大病轉(zhuǎn)診、公共衛(wèi)生、健康辦理等服務(wù)的一起，還承當(dāng)流行病學(xué)查詢、阻隔人員辦理、核酸采樣、疫苗接種等作業(yè)，為疫情防控做出重要貢獻(xiàn)。

打通醫(yī)療服務(wù);最后一公里;

醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)理、公共衛(wèi)生醫(yī)生、健康辦理師等組成，家庭醫(yī)生是團(tuán)隊(duì)榜首責(zé)任人

朝晨，安徽省合肥市肥西縣花崗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院官塘衛(wèi)生室站長何本禮敲開了居民老汪家的門。兩個人問寒問暖一陣，如同多年的老友。60多歲的老汪常年煢居，因?yàn)榛加懈哐獕海缭?017年就簽約了家庭醫(yī)生服務(wù)，他的家庭醫(yī)生便是何本禮。

;藥仍是準(zhǔn)時吃，操控喝酒，吃東西要少放鹽hellip;hellip;;何本禮給老汪量完血壓，仔細(xì)叮嚀。老汪聽著，不時允許。

兩年前，在一次隨訪中，何本禮發(fā)現(xiàn)老汪患有膽囊結(jié)石，立即將他轉(zhuǎn)到花崗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院做了微創(chuàng)手術(shù)。老汪多年的腹痛得到徹底處理，對家庭醫(yī)生更加信任。

何本禮負(fù)責(zé)的簽約鄉(xiāng)民有400多人。他要為簽約的鄉(xiāng)民供給長期、安穩(wěn)、及時、有用的基礎(chǔ)性和個性化醫(yī)療保障服務(wù)和照料。比方，自動了解簽約目標(biāo)健康狀況，樹立健康檔案，對慢性病患者等重點(diǎn)人群實(shí)施有用的健康干涉，協(xié)助簽約患者聯(lián)絡(luò)雙向轉(zhuǎn)診等。

為了服務(wù)好自己的簽約目標(biāo)，何本禮經(jīng)常奔走在路上。何本禮說:;跟著底層衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生功用進(jìn)一步加強(qiáng)，家庭醫(yī)生對于打通鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)lsquo;最后一公里rsquo;具有重要作用，確實(shí)能夠處理鄉(xiāng)民的許多健康難題。;

何本禮還承當(dāng)著健康科普的作業(yè)。;我們會依據(jù)時節(jié)時令、某種疾病高發(fā)期等，針對簽約目標(biāo)，定時舉辦各種方式的健康常識講座、上門隨訪宣傳、散發(fā)健康常識傳單等活動，廣泛進(jìn)行健康科普教育。;何本禮說。

肥西縣衛(wèi)健委底層衛(wèi)生健康與藥物方針科科長李文靜介紹，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)理、公共衛(wèi)生醫(yī)生、健康辦理師等組成，家庭醫(yī)生是團(tuán)隊(duì)榜首責(zé)任人，必須具有全科醫(yī)生資格、執(zhí)業(yè)醫(yī)生或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生資格或鄉(xiāng)村醫(yī)生資格。現(xiàn)在，全縣共樹立185個家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，共有100名縣級專家、100名城鎮(zhèn)輔導(dǎo)醫(yī)生、400余名村醫(yī)參與。簽約服務(wù)內(nèi)容以健康服務(wù)包的方式供給，分無償服務(wù)包和有償服務(wù)包兩類，無償服務(wù)包向居民免費(fèi)供給，內(nèi)容與國家根本公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容相同；有償服務(wù)包需要向居民收取必定自付費(fèi)用，依據(jù)服務(wù)內(nèi)容不同，價格從十幾元到上百元不等。

為了進(jìn)一步催促和鼓舞家庭醫(yī)生作業(yè)，肥西縣將簽約數(shù)量與服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)作用、服務(wù)滿意度相結(jié)合，查核成果與居民根本醫(yī)保和個人自付費(fèi)用撥付掛鉤。城鎮(zhèn)衛(wèi)生院可從簽約經(jīng)費(fèi)中列出專項(xiàng)部分，用于作業(yè)成效杰出的團(tuán)隊(duì)和個人專項(xiàng)獎賞，有用提高家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的作業(yè)活躍性。

進(jìn)一步提高簽約服務(wù)質(zhì)量

樹立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)作用為中心的考評機(jī)制，將查核成果同家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的績效收入、職稱評定等掛鉤

2016年，我國開始全面推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，現(xiàn)在已取得了階段性成效，服務(wù)內(nèi)容也在不斷拓展，但還存在一些短板。朱兆芳剖析，當(dāng)前一些地方家庭醫(yī)生數(shù)量缺乏，簽約服務(wù)針對性不強(qiáng)、個性化簽約服務(wù)缺乏，部分區(qū)域在推動簽約服務(wù)過程中重?cái)?shù)量而不重質(zhì)量，存在;被簽約;;簽而不約;的現(xiàn)象。

;家庭醫(yī)生人才供給缺乏是家庭醫(yī)生展開的重要制約。;李文靜說，家庭醫(yī)生人員數(shù)量缺乏導(dǎo)致在崗醫(yī)生作業(yè)繁重、壓力大，影響到服務(wù)質(zhì)量。此外，鄉(xiāng)村家庭醫(yī)生老齡化問題正在凸顯。

;家庭醫(yī)生，尤其是偏遠(yuǎn)區(qū)域的鄉(xiāng)村家庭醫(yī)生，生活環(huán)境較為艱苦，待遇水平不高。;朱兆芳主張，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作業(yè)數(shù)量和質(zhì)量同薪酬掛鉤，鼓舞底層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)針對居民健康狀況供給有區(qū)域特征的個性化服務(wù)包，開辟新的渠道來增加家庭醫(yī)生的收入，完成家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)在績效外發(fā)放，一起給予家庭醫(yī)生績效分配的自主權(quán)，體現(xiàn);多勞多得、優(yōu)質(zhì)優(yōu)籌;的分配原則。完善綜合鼓舞機(jī)制，在編制、人員聘用、職稱提高、在職訓(xùn)練、評獎推優(yōu)等方面重點(diǎn)向家庭醫(yī)生歪斜。

;居民簽約家庭醫(yī)生后，許多時候并不能享受到差異化的服務(wù)，導(dǎo)致lsquo;簽而不約rsquo;的現(xiàn)象比較普遍。;林錦春主張，出臺一致方針，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向簽約居民歪斜，提高居民對家庭醫(yī)生的承受度，如家庭醫(yī)生購藥打折、提高醫(yī)保報銷份額、轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院免排隊(duì)掛號等。

朱兆芳主張，底層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步提高醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)才能，增強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在常見病、多發(fā)病治療及慢病辦理方面的才能。對失能老人、殘疾人等重點(diǎn)簽約人群，家庭醫(yī)生要具備較高質(zhì)量的上門醫(yī)治、護(hù)理、恢復(fù)等服務(wù)才能。一起，樹立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)作用為中心的考評機(jī)制，將查核成果同家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的績效收入、職稱評定等掛鉤，促進(jìn)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)形成以成果為導(dǎo)向的服務(wù)意識。