陜西城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診待遇不斷提升

據(jù)省醫(yī)保局消息:我省不斷完善普通門診報銷、門診慢特病報銷、“兩病”門診報銷等制度，推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診待遇不斷提升。

據(jù)悉，我省各統(tǒng)籌區(qū)普通門診報銷均不設(shè)起付線，定點村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及門診部支付比例為60%至70%，一級定點醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心支付比例為50%至60%;漢中、商洛、咸陽等地的二級定點醫(yī)院也納入支付范圍，支付比例為50%。

門診慢特病是門診慢性病與門診特殊病的簡稱。我省已將高血壓、糖尿病、精神病等多個病種列入全省統(tǒng)一管理規(guī)范實施的門診慢特病病種范圍，其支付范圍包括與疾病相關(guān)的符合基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的檢查、檢驗、藥品、治療、特殊材料等醫(yī)療費用。

“兩病”是指高血壓和糖尿病。我省對“兩病”參保患者在二級及以下協(xié)議定點基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診產(chǎn)生的降血壓、降血糖藥品費用由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，政策范圍內(nèi)基金支付比例在50%以上。

省醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處處長田洪海介紹，陜西已將252種藥品納入特藥管理范圍，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店實行統(tǒng)一的醫(yī)保支付政策，城鄉(xiāng)居民先行自付比例不超過20%，政策范圍內(nèi)支付比例不低于60%，基本醫(yī)療保險支付后剩余的費用，可納入城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍，特殊藥品費用不設(shè)起付線，不單設(shè)最高支付限額，計入年度統(tǒng)籌基金支付限額。

截至目前，我省共有特藥定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)306家、特藥定點零售藥店310家，包括二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大型連鎖藥店，基本實現(xiàn)107個縣都有特藥定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，符合條件的城鄉(xiāng)居民參保患者在特藥定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購藥可實現(xiàn)直接結(jié)算。

此外，我省已將13個治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險和工傷保險基金支付范圍，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的治療費用，實行單行支付，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，居民醫(yī)保報銷比例為60%，不占用普通門診額度。將參保居民在門診發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查相關(guān)醫(yī)療費用納入門診保障，享受普通門診統(tǒng)籌待遇。