據(jù)中央廣播電視總臺(tái)中國(guó)之聲《新聞縱橫》報(bào)道，一面是盡可能滿足患者的就醫(yī)住院需求，一面是大醫(yī)院床位緊張，這是目前各大醫(yī)院面臨的實(shí)際難題。“一床難求”導(dǎo)致住院難的情況屢見(jiàn)不鮮，傳統(tǒng)的醫(yī)院床位管理模式已明顯力不從心。一邊是苦等住院床位的患者，一邊是各病區(qū)間的忙碌程度不平衡。因此，打破不同科室間床位難以調(diào)配的壁壘，成了緩解患者“住院難”困局的一種積極應(yīng)對(duì)方式。

今年3月，《北京市2024年改善醫(yī)療服務(wù)工作方案》印發(fā)，首次正式提出，今年將以市屬三級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)，啟動(dòng)試點(diǎn)“全院一張床”管理，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)院對(duì)住院床位統(tǒng)一管理，確保有限的床位資源得到充分利用，緩解患者“住院難”。所謂“全院一張床”，就是醫(yī)院哪個(gè)科室有床，患者就住哪里，讓醫(yī)生跟著患者跑，各科室床位成為“流動(dòng)”的共享資源。便捷患者就醫(yī)的同時(shí)，也給醫(yī)生看診和護(hù)士護(hù)理帶來(lái)了不小的挑戰(zhàn)。新的管理模式下，“共享床位”如何破局患者住院“最后一公里”？

北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院目前共有1079張床位，在保證婦產(chǎn)科、兒科、ICU等特殊科室床位的基礎(chǔ)上，將855張普通床位全部納入調(diào)度平臺(tái)。北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院行政總助聶廣孟表示，探索“全院一張床”的初衷就是把開(kāi)放的床位使用效率最大化。

聶廣孟說(shuō):“開(kāi)院初期，我們醫(yī)院雖然有1000張床位的編制，但是不會(huì)一起開(kāi)放。先(開(kāi))200張，再往上增加到300、400、500張。在這種開(kāi)放過(guò)程中，全院的床位統(tǒng)一管理，可以把開(kāi)放的床位使用率一直保持在接近滿床的狀態(tài)。最大的好處就是能夠節(jié)約醫(yī)療資源，現(xiàn)有的醫(yī)療資源的使用效率最大化。”

實(shí)際上，清華長(zhǎng)庚醫(yī)院推行“全院一張床”的管理模式，已有10年時(shí)間。聶廣孟說(shuō)，2019年時(shí)，滿床率達(dá)到了百分之百，給醫(yī)院的工作帶來(lái)了不小的挑戰(zhàn)，重點(diǎn)和難點(diǎn)都在如何更精細(xì)、合理地篩選住院患者。

聶廣孟說(shuō):“原來(lái)只要把床塞滿就可以，現(xiàn)在我們要塞得更加符合三級(jí)公立醫(yī)院的定位，怎么把這種應(yīng)該收到三級(jí)醫(yī)院的病人收進(jìn)來(lái)。急危重癥的病人會(huì)優(yōu)先收治，避免急診壓床。就算這樣，急診也是經(jīng)常滿床狀態(tài)，但是我們能保證急診的病人只要開(kāi)了住院?jiǎn)危?dāng)天或第二天上午就能把他收到病房去，這些指標(biāo)就給他設(shè)一個(gè)限度。這些患者里面還有一部分是需要收治，但是可能他等床時(shí)間特別長(zhǎng)，我們也會(huì)優(yōu)先考慮進(jìn)去，保證符合收治條件的病人應(yīng)收盡收。”

清華長(zhǎng)庚醫(yī)院由醫(yī)療事務(wù)處統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全院的普通床位，基層主管楊小燕正在電腦前熟練地調(diào)配床位，每天下班前，他們都要在系統(tǒng)里檢查是否有床位空出來(lái)。

楊小燕說(shuō):“舉個(gè)例子，13A病區(qū)有明天出院的，我會(huì)從列表里去看科室等候預(yù)住院時(shí)間是明天的患者，來(lái)匹配他的床位。但是我收病人之前還要跟科室進(jìn)行溝通，雖然床位是歸我們安排，但是在收治患者上還是不干涉臨床，要跟臨床溝通優(yōu)先收誰(shuí)。”

醫(yī)院醫(yī)療事務(wù)處科長(zhǎng)張燕表示，住不進(jìn)來(lái)的患者容易焦慮，在分配床位的同時(shí)，他們會(huì)對(duì)這些患者進(jìn)行充分的告知，盡可能及時(shí)給患者反饋。

張燕說(shuō):“患者只要問(wèn)我們，就會(huì)給他一個(gè)大概的區(qū)間，他如果住不進(jìn)來(lái)，我們還會(huì)在臨近的時(shí)候和科里反饋患者著急入院，我們就肯定會(huì)再反饋，讓患者不焦慮。”

張燕坦言，患者的體驗(yàn)越好，其實(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)工作的要求就越高。醫(yī)院試點(diǎn)“全院一張床”，他們都經(jīng)過(guò)“陣痛”。

張燕說(shuō):“這一個(gè)病區(qū)里住的不一定是哪個(gè)科，但是大家好像都很熟悉這里，因?yàn)樽o(hù)士其實(shí)不是那種你不是我們科的病人，他們沒(méi)有，所有來(lái)這兒都是我護(hù)士的病人。包括醫(yī)生也習(xí)慣性一早看病人住在哪兒，設(shè)置一個(gè)動(dòng)線，就開(kāi)始查(房)。”

聶廣孟補(bǔ)充，“共享床位”調(diào)配遵循著“專科相近、樓層相近”的原則，讓醫(yī)生以最合理的動(dòng)線來(lái)保證醫(yī)療質(zhì)量。

聶廣孟表示:“我們的臨床科室都不固定，鐵打的營(yíng)盤(pán)，這個(gè)營(yíng)盤(pán)是護(hù)理的營(yíng)盤(pán)，醫(yī)生實(shí)際上跟著患者走，患者在哪醫(yī)生就去哪。當(dāng)然我們也有一個(gè)順位區(qū)，比如就近收治，有一個(gè)相對(duì)固定的區(qū)域是他的病區(qū)，這些病人大多數(shù)都在這個(gè)病區(qū)里。可能其他的我們就給他走一些相近的樓層，或者相近的科室進(jìn)行收治，既能保證醫(yī)療質(zhì)量，又能使醫(yī)生能夠盡量短的動(dòng)線給患者提供服務(wù)。”

12A病區(qū)的副護(hù)理長(zhǎng)姚潔林在醫(yī)院工作8年，經(jīng)歷了“全院一張床”試點(diǎn)以來(lái)的變化。

姚潔林說(shuō):“我來(lái)長(zhǎng)庚之后，經(jīng)歷了一個(gè)病區(qū)跨科室、跨專業(yè)去收其他的患者的過(guò)程。雖然對(duì)我們護(hù)士來(lái)說(shuō)確實(shí)是一種挑戰(zhàn)，但是對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是獲益的。跨專業(yè)、跨疾病種類(lèi)初期還是挺難的。首先從科室上我們會(huì)組織很多疾病學(xué)習(xí)的培訓(xùn)，每年會(huì)有各職級(jí)的在職教育訓(xùn)練，培訓(xùn)會(huì)加入外科相關(guān)疾病的學(xué)習(xí)，查房上也會(huì)把外科相關(guān)疾病的種類(lèi)納入進(jìn)去。有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)流程，護(hù)士遇到問(wèn)題，常規(guī)很熟練地就會(huì)按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)去處理病人。”

聶廣孟透露，今年年底前，清華長(zhǎng)庚醫(yī)院二期將會(huì)投入使用，屆時(shí)將增設(shè)部分“共享床位”，進(jìn)一步最大化醫(yī)院床位使用效率。

聶廣孟說(shuō):“未來(lái)應(yīng)該更加有利于符合三級(jí)公立醫(yī)院要求的病人得到盡快的收治。同時(shí)，我們?cè)谕贫诘倪^(guò)程中，也在加快醫(yī)聯(lián)體建設(shè)步伐，在推動(dòng)周邊的醫(yī)院保持同質(zhì)化的醫(yī)療。周邊我們也會(huì)擴(kuò)展100張病床的規(guī)模左右，這樣就能夠加快病床的周轉(zhuǎn)率，有利于最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院床位效率的最大化。”

北京市大興區(qū)人民醫(yī)院也在積極試點(diǎn)“全院一張床”模式。醫(yī)院副院長(zhǎng)袁景林介紹，目前，全院1100個(gè)床位，每天有20張到30張床用于“共享床位”。去年，全院通過(guò)床位統(tǒng)一調(diào)度解決了1900人次患者的住院需求。

袁景林說(shuō):“要保證你不論在哪個(gè)病區(qū)，服務(wù)都沒(méi)有落下。主要是讓醫(yī)療團(tuán)隊(duì)要對(duì)待跟自己本區(qū)的病人一樣去對(duì)待。不在本病區(qū)意味著醫(yī)生多跑腿，讓我們所在的護(hù)理團(tuán)隊(duì)掌握病人存在疾病的護(hù)理知識(shí)，這樣對(duì)護(hù)理前期的培訓(xùn)可能要求比較高一點(diǎn)，收哪一類(lèi)病人都不發(fā)怵，從技術(shù)層面上去突破瓶頸。”

袁景林表示，通過(guò)實(shí)施“共享床位”，強(qiáng)化了護(hù)士專科專病的培訓(xùn)，讓護(hù)士可以同時(shí)與多位專科醫(yī)生合作。

袁景林說(shuō):“早期肯定會(huì)有抵觸情緒，醫(yī)生會(huì)有難處，護(hù)士面對(duì)一個(gè)新病種的病人也會(huì)有恐懼心理。隨著逐漸深入，大家都很習(xí)慣了，而且能力提升了。現(xiàn)在運(yùn)行還是比較順利的。”

袁景林坦言，隨著人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)的深度介入，醫(yī)院信息系統(tǒng)將會(huì)變得更加智能和高效，這也有助于“全院一張床”的管理能夠更加精細(xì)化。

袁景林說(shuō):“從信息化的角度去完善，讓信息的數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確，更及時(shí)更新，在管理中的效率就會(huì)提升。進(jìn)一步優(yōu)化各病區(qū)床位，盡可能讓病人盡快住院，等待時(shí)間減少，通過(guò)這種共享的方式讓資源得到充分利用，又能解決老百姓的實(shí)際的問(wèn)題。”